Ankstyvasis krūties vėžys: kaip sužinoti, ar atsisakyti chemo | LT.DSK-Support.COM
Sveikata

Ankstyvasis krūties vėžys: kaip sužinoti, ar atsisakyti chemo

Ankstyvasis krūties vėžys: kaip sužinoti, ar atsisakyti chemo

(Straipsnis Valerie Malyvanh Jansen, Vanderbilt universiteto ir Ingrid Mayer, Vanderbilt universiteto)

Ten buvo didelė viešumo apie MINDACT teismą, kuris gali sukelti pokyčius krūties vėžio gydymo...

Tyrimo rezultatai rodo, kad moterys, turinčios tam tikrą genetinį profilį turės gerą galimybę išgyventi ir išgydyti nepriklausomai nuo chemoterapijos.

Nors rezultatai yra džiuginantys, krūties vėžio gydymo sprendimai yra sudėtingi, ir šis tyrimas nebūtinai pateikti aiškią Taip arba Ne atsakymas apie chemoterapijos poreikio.

Tačiau tyrimo rezultatai negali būti naudojamas kaip vienintelis įrankis kuris padės gydymo sprendimų priėmimą. Ji negali pasakyti, kad jei pacientas turi genetinį profilį, susijusios su didele rizika pasikartojimo, atsižvelgiant chemoterapija būtų pakeisti šią riziką.

load...

Iš esmės, šis tyrimas yra dar vienas įrankis informuoti pacientus ir gydytojus apie auglį anketa biologinio elgesio (daugiau ar mažiau agresyvus, daugiau ar mažiau šansų plėtros vėžio pasikartojimo). Bet išsineštinai pranešimas, kad šie rezultatai dar nepadeda gydytojai, ir pacientai nuspręsti, ar chemoterapija gali būti praleidžiami, ar ne.

Bet išsineštinai pranešimas, kad šie rezultatai dar nepadeda gydytojai, ir pacientai nuspręsti, ar chemoterapija gali būti praleidžiami, ar ne.

Gydymo ramstis

Per metus, operacija paprastai buvo pirmas žingsnis pašalinti krūties vėžio auglį iš organizmo. Tiek chirurgija ir radiacija (reikia tam tikrais atvejais) yra naudingas skatinant "vietinis valdymas", kad krūties vėžys. Gydymas, pavyzdžiui, chemoterapija ir / arba hormonų blokatorius tabletes yra laikomi papildomais ar priedo sudėtyje gydymo, padėti "sterilizuoti" kūno ( "sisteminio valdymo") likusią nuo galimų mikroskopinių vėžinių ląstelių, kurios gali nulūžti nuo pirminio naviko į krūties, ir galiausiai gali būti atsakingas už vadinamojo tolimoje pasikartojimo krūties vėžio.

load...

Klausimas, ar krūties vėžys pacientas gauna chemoterapija ir / arba hormoną atpalaiduojančio faktoriaus blokatorius sprendimas yra pagrįstas nuo daugelio veiksnių, įskaitant naviko dydžio, kokybę, limfmazgių būklę, ir buvimo ar nebuvimo hormonų receptorių ar HEEUR 1 receptorių.

Ankstesniais metais, chemoterapija buvo suteiktas daugumai moterų. Tai dažnai sukelia nemalonių šalutinių poveikių, įskaitant pykinimą, plaukų slinkimas ir nuovargis. Kai kurie iš nuodingų vaistų naudojamų chemoterapijos kartais gali sukelti sveikatos problemas metų žemyn kelio, pavyzdžiui, mąstymo arba atminties problemų, vadinamų Chemoterapija smegenys.

Be to, chemoterapija reikalauja daug laiko. Taip pat brangūs, dažnai kainuoja dešimtis tūkstančių dolerių, JAV.
Klausimas, ar turėti chemoterapija arba sprendimas nėra yra, todėl labai svarbu pasirinkimas šimtai tūkstančių moterų, gaunančių gydymą krūties vėžio. Tai suprantama, kad daugelis moterų nenori turėti chemoterapija.

Geros naujienos yra tai, kad daugelis moterų su ankstyvoje stadijoje liga yra dabar potencialiai išgydyti, kartais be chemoterapijos tikroje po operacijos.

Geros naujienos yra tai, kad daugelis moterų su ankstyvoje stadijoje liga yra dabar potencialiai išgydyti, kartais be chemoterapijos tikroje po operacijos.

Geriau suprasti sudėtingą ligą

Krūties vėžys yra labiausiai paplitusi vėžio diagnozė ir antroji pagrindinė priežastis, dėl vėžio mirčių Amerikos moterų. Tik plaučių vėžys miršta daugiau moterų.

Ne visi krūties vėžio yra panašūs. Tiesą sakant, mes rasti, kad daugelis yra daug agresyvesnis nei kiti. Daugelis gerai reaguoti į naujų gydymo būdų.

Į naują erą asmeninį medicinoje mes, kaip onkologai, kurie specializuojasi krūties vėžiu, turi daug daugiau informacijos nei bet kada padėti mums padėti mūsų pacientams.

Tyrimai parodė, kad daugiau nei 75 proc krūties vėžio atvejai išreikšti tai, ką mes vadiname hormonų receptorius, kurie yra baltymų, vėžio ląstelės, kurios yra "šeriami" pagal hormono estrogeno. Šis "kuro", savo ruožtu, sukelia ląstelės auga ir padalinti. Šie vėžys yra vadinamas citostatiką teigiamas, arba ER +. Gydymas ankstyvoje stadijoje ER + krūties vėžio susideda iš operacijos, kartais spinduliuotės, ir hormonų-blokatoriaus (endokrininės), gydymo su arba be chemoterapija.

Po moters navikas yra nagrinėjami biopsija, kai neseniai sukūrė profiliavimo įrankiai gali būti naudojami siekiant padėti įvertinti riziką pasikartojimo ir mirties tikslesnę būdu.

Pirma, yra Pagalbinis! Prisijunges. Ši programinė įranga pateikiama chemoterapijos efektyvumo įvertinimą, kai pridedamas prie endokrininės terapijos, remiantis klinikinių-patologinis funkcijų, arba tai, ką matome pacientui ant egzaminą, ar tai, ką mes išmokti per laboratorinius bandymus.

Antra, yra Oncotype dx, 21-genas testus, kurie iš tikrųjų turi galimybę prognozuoti chemoterapijos nauda ir tolimoje krūties vėžio pasikartojimo, arba metastazių tikimybė.

Visai neseniai, trečioji priemonė vadinama MammaPrint buvo sukurtas. Tai 70-genas parašas nagrinėja 70 genai dalyvauja krūties vėžio augimą ir išlikimą, ir buvo vienas išbandytas MINDACT teismą. Skirtingai Oncotype DX, jis suteikia tik rizikos vertinimą (mažos rizikos arba didelės rizikos) tolimų pasikartojimo, arba metastazių, tačiau ji neturi prognozuoti chemoterapijos nauda.

Iš MINDACT tikslas (mikrogardeliq į limfmazgius neigiamas ir 1 iki 3 Teigiamas limfmazgių liga gali Venkite chemoterapija) bandymus, tarptautinė, būsimasis, atsitiktinių imčių 3 fazės tyrimą, buvo nustatyti klinikinį naudingumą iš 70-genų pasirašymo to (MammaPrint) su standartiniais kriterijais pasirenkant pacientų chemoterapijos.

Analizė orientuota į pacientus, kurių prieštaringo rizikos rezultatus. Apėmė tiems, su vėžio kad parodė aukštą klinikinį pavojų, bet mažai genomo riziką. Aukštos klinikinės rizikos apimtų moterį turėjo didesnį naviko dydį ir daugiau pažeidusiam limfmazgius. Žemas genomo rizika susijusi su šių vėžio trūksta genus, kurie reiškia agresyvų augimą.

Žemas genomo rizika susijusi su šių vėžio trūksta genus, kurie reiškia agresyvų augimą.

Moterys buvo atsitiktinai atrinkti, remiantis aukštos arba žemos klinikinės rizikos, arba didelio ar mažo genomo rizika. Moterys, kurie turėjo tiek mažai klinikinių ir genomo riziką negavo chemoterapijos ir nebuvo įvertintas per bandymus. Su tiek aukštos klinikinių ir genomo rizika visoms moterims chemoterapija kartu su endokrininės terapijos ir taip pat nebuvo įvertintas teismo. Moterys su prieštaringi rizika (ty didelio genomo rizika, tačiau nedidelės klinikinės rizikos, ar mažos genomo rizikos ir didelio klinikinio pavojaus) visi buvo gydomi endokrininės terapijos, bet buvo randomizuoti į vieną gausite chemoterapija arba negauna chemoterapija.

Į moterų su dideliu klinikinių rizikos, tačiau nedidelės genomo rizikos grupei, kurie buvo gydomi chemoterapija, ten buvo tik 1,5 proc padidėjimas penkerių metų išgyvenamumas be vėžio plitimo į kitą kūno organo, autoriai pranešė. (95,9 proc chemoterapijos grupėje ir 94,4 proc NO chemoterapijos grupės). Nuo penkerių metų išgyvenamumas yra labai panašus abiejose grupėse, tai dar neaišku, kas yra moterys, kad iš tikrųjų tikrai gali būti gailima chemoterapijos. Panašūs rezultatai buvo vertinamas atsižvelgiant į moterų su mažu klinikinės rizikos, tačiau aukštos genomo rizika (ty penkerių metų išgyvenamumas buvo labai panašus tarp pacientų atsitiktinių imčių chemoterapijos ar ne) grupei.

Ieškinio visą informaciją kartu

Taigi, ką tai reiškia mūsų klinikoje? Panagrinėkime du hipotetinius klinikinius scenarijus.

Taigi, ką tai reiškia mūsų klinikoje?

Paciento 1 yra 55-metų moteris su 1,5 centimetro navikas, kuris yra ER + žemos kokybės, mažai proliferacijos norma 0 iš 3 Sentinel limfmazgius ar mazgų, kurie navikas yra labiausiai tikėtina, kad išplito. Proliferacijos norma nurodo ląstelių augimą per naviko dydžio; mažiau nei šeši procentai yra žemas, o didesnė nei 10 procentų yra didelis.

Remiantis šiais klinikinių patologinių funkcijų jos auglys, ji yra laikoma, kad mažą klinikinį pavojų. Pagal rezultatus nuo MINDACT teismą, jos klinikinė rizika būtų koziris jos genomo rizika, todėl vis MammaPrint testą būtų laiką ir pinigų švaistymas.

Paciento 2 yra 55-metų moteris su 3,0 cm naviko, kuris yra ER +, aukštos kokybės, tarpinės dauginimosi greitį, nuo 2 iki 5 teigiami Sentinel limfmazgiai. Pacientas yra nepalenkiamas apie ne chemoterapija. Remiantis klinikinių patologinių funkcijų jos auglys, ji yra laikoma, kad aukštą klinikinį pavojų, ir chemoterapija, po endokrininės terapijos būtų slaugos rekomendacijos standartas.

Jei jos MammaPrint testas grįžta kaip mažas genomo riziką, galėtume patarimas pacientą apie savo rizika tolimoje metastazių be chemoterapijos ir kvėpuoti su palengvėjimu atsidusti, jei ji turėjo mažą genomo riziką. Ji tikrai naudos iš endokrininės terapijos, dienos, geriamus vaistus, už penkerių iki 10 metų sumažinti savo riziką tolimoje pasikartojimo, ar vėžys, išplitęs arba metastazavęs.

Tai nėra aišku, ar ji būtų į 1,5 proc pacientams, kurie galėjo gauti naudos iš chemoterapijos, bet negavo, arba pacientams, kurie buvo gailima chemoterapijos toksiškumą, pagrįstą MINDACT teismo grupei.

Šie atvejai iliustruoja klinikinių sprendimų priėmimo sudėtingumą laikais, kai mes turime vis kiekį duomenis apie kiekvieno paciento vėžio biologijos. MammaPrint bandymas, naudojamas MINDACT teismą rodo, bet ne prognozuoti paciento naudos iš chemoterapija. Tai tik prognostinė įrankis, kuris mums sako, kad naviko srityje biologijos. Mes jau žinojo tai.

Dėl šios priežasties, mes manome, kad MammaPrint testas yra dar vienas įrankis, kuris gali padėti pacientams geriau suprasti savo riziką pasikartojimo. Svarbu, kad pacientas ir toliau, yra aktyvių diskusijų su jų gydytojų apie gydymo galimybes, remiantis šių genų plokščių bandymų stengiantis pasiekti asmeninę priežiūrą.

***

Valerie Malyvanh Jansen Klinikinė instruktorius, Vanderbilt universiteto ir Ingrida Mayer docentas medicinos, Vanderbilt universiteto

Šis straipsnis buvo paskelbtas pokalbis. Skaityti originalų straipsnį.

load...